INSCRIPCIONES/TALLERES Transferencia bancaria a la c/c de SECIB de "LA CAIXA" 2100-3306-18-2200342021. Imprescindible indicar su nombre y apellidos en la transferencia y enviar copia de la misma a ECIS al fax 93 280 61 30 o al e-mail: secibtarragona@ecis-dmc.com Cheque nominativo a nombre de SECIB Tarragona. Enviar a ECIS C/Francesc Carbonell, 36, local 08034 Barcelona ACTOS SOCIALES Transferencia bancaria a la c/c de ECIS-SECIB TARRAGONA de "CAIXA PENEDES" 2081-0198-33-3300015163 Imprescindible indicar su nombre y apellidos en la transferencia y enviar copia de la misma a ECIS al fax 93 280 61 30 o al e-mail: secibtarragona@ecis-dmc.com Cheque nominativo a nombre de ECIS-SECIB TARRAGONA. Enviar a :ECIS C/Francesc Carbonell, 36, local 08034 Barcelona Para formalizar su inscripción rellene el siguiente formulario.
Datos personales * (Campos obligatorios)
A continuación deberá especificar sus datos personales. Estos datos se utilizarán en toda su documentación del evento. Por favor compruebe que son correctos
Nombre*:
Apellidos*:
Empresa*:
Dirección*:
Población*:
Código Postal*:
Provincia*:
--- Seleccione una provincia de la lista --- --- OTROS ---- A Coruña Álava Albacete Alicante Almería Asturias Ávila Badajoz Baleares Barcelona Burgos Cáceres Cádiz Cantabria Castellón Ceuta Ciudad Real Córdoba Cuenca Girona Granada Guadalajara Guipúzcoa Huelva Huesca Jaén La Rioja Las Palmas León Lleida Lugo Madrid Málaga Melilla Murcia Navarra Ourense Palencia Pontevedra Salamanca Segovia Sevilla Soria Tarragona Tenerife Teruel Toledo Valencia Valladolid Vizcaya Zamora Zaragoza
País:
--- Seleccione un país de la lista --- Afganistán Albania Alemania Andorra Angola Antigua y Barbuda Antillas Neerlandesas Arabia Saudí Argelia Argentina Armenia Aruba Australia Austria Autoridad Nacional Palestina (ANP) Azerbaiyán Bahamas Bahráin Bangladesh Barbados Bélgica Belice Benín Bielorrusia Bolivia Bosnia y Herzegovina Botsuana Brasil Brunei Darussalam Bulgaria Burkina Faso Burundi Bután Cabo Verde Camboya Camerún Canadá Chad Chile China Chipre Colombia Comoras Congo Costa de Marfil Costa Rica Croacia Cuba Dinamarca Djibouti Dominica Ecuador Egipto El Salvador Emiratos Árabes Unidos Eritrea Eslovaquia Eslovenia España Estados Unidos de América Estonia Etiopía Filipinas Finlandia Fiyi Francia Gabón Gambia Georgia Ghana Granada Grecia Guatemala Guinea Guinea Ecuatorial Guinea-Bissau Guyana Haití Honduras Hungría India Indonesia Irán Iraq Irlanda Islandia Islas Caimán Islas Cook Islas Marshall Islas Salomón Islas Vírgenes Británicas Israel Italia Jamaica Japón Jordania Kazajistán Kenia Kirguizistán Kiribati Kuwait Laos Lesoto Letonia Líbano Liberia Libia Liechtenstein Lituania Luxemburgo Macao, China Macedonia Madagascar Malasia Malaui Maldivas Malí Malta Marruecos Mauricio Mauritania México Micronesia Mónaco Mongolia Mozambique Myanmar Namibia Nauru Nepal Nicaragua Níger Nigeria Niue Noruega Nueva Zelanda Omán Países Bajos Pakistán Palaos Panamá Papua Nueva Guinea Paraguay Perú Polonia Portugal Qatar Reino Unido República Centroafricana República Checa República de Corea República de Moldavia República Democrática del Congo República Democrática Popular de Corea República Dominicana Ruanda Rumania Rusia Saint Kitts y Nevis Samoa San Marino San Vicente y las Granadinas Santa Lucía Santo Tomé y Príncipe Senegal Serbia y Montenegro Seychelles Sierra Leona Singapur Siria Somalia Sri Lanka Suazilandia Sudáfrica Sudán Suecia Suiza Surinam Tailandia Taiwan Tanzania Tayikistán Timor Oriental Togo Tokelau Tonga Trinidad y Tobago Túnez Turkmenistán Turquía Tuvalu Ucrania Uganda Uruguay Uzbekistán Vanuatu Venezuela Vietnam Yemen Zambia Zimbabue
Teléfono*:
Móvil:
Fax:
E-Mail*:
Comprobación e-mail*:
Por favor, compruebe que ha escrito correctamente su e-mail. Este e-mail se utilizará para enviarle las notificaciones del evento.
Aviso legalEn cumplimiento de lo dispuesto en la LO 15/99, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los datos personales facilitados por Ud. a ECIS, S. L, serán incorporados a un fichero responsabilidad de ECIS, S. L. para finalidades de promoción del VIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CIRUGÍA BUCAL a celebrar en Tarragona del 21 al 23 de octubre de 2010. La cumplimentación del presente formulario implica la autorización a ECIS, S.L., para usar los datos personales facilitados con la finalidad citada. Podrá ejercitar sus derechos de acceso, rectificación y cancelación en su caso, contactando con nuestras oficinas.
Autorizo la cesión de mis datos
Haga clic aquí para leer la política de cancelaciónPOLITICA DE CANCELACIONES Todas las cancelaciones de inscripciones / talleres / cenas / Fiesta Social deberán enviarse por escrito a ECIS, S.L. al fax 93 280 61 30 o por e-mail a secibtarragona@ecis-dmc.com. Gastos de cancelación: Hasta el 20 de Septiembre de 2010: 25% de gastos del total pagado. A partir del 21 de Septiembre de 2010, sin derecho a devolución del importe pagado. TODAS LAS DEVOLUCIONES SE REALIZARÁN DESPUÉS DEL CONGRESO. He leido y acepto la política de cancelación
A continuación deberá especificar sus datos de facturación. Estos datos se utilizarán para el envío de la factura. Por favor, compruebe que son correctos. No olvide rellenar todos los campos obligatorios.
Haga clic aquí para utilizar los datos personales como datos de facturación
Datos de facturación * (Campos obligatorios)
CIF/NIF*:
--- Seleccione una província de la lista --- --- OTROS ---- A Coruña Álava Albacete Alicante Almería Asturias Ávila Badajoz Baleares Barcelona Burgos Cáceres Cádiz Cantabria Castellón Ceuta Ciudad Real Córdoba Cuenca Girona Granada Guadalajara Guipúzcoa Huelva Huesca Jaén La Rioja Las Palmas León Lleida Lugo Madrid Málaga Melilla Murcia Navarra Ourense Palencia Pontevedra Salamanca Segovia Sevilla Soria Tarragona Tenerife Teruel Toledo Valencia Valladolid Vizcaya Zamora Zaragoza
País*:
Persona de contacto:
e-mail*:
Confirmar e-mail*:
Por favor, compruebe su dirección de e-mail. Esta dirección de e-mail se utilizará para hacerle llegar una copia de la factura.
Modalidades de inscripción
Hasta el 30.05.10
A partir del 30.05.10
En Sede
Socios SECIB
320.00 €
390.00 €
460.00 €
Colegiados Tarragona
NO Socios SECIB
490.00 €
550.00 €
SECIB Sénior
Gratuito
SECIB Joven
150.00 €
Miembro SCOE
Alumno Postgrado
280.00 €
370.00 €
Alumnos Odontología
160.00 €
Alumnos Higienistas
45.00 €
63.00 €
90.00 €
Curso Higienistas
50.00 €
70.00 €
100.00 €
Higienistas AHIADEC
Cursos Protésicos
120.00 €
Curso Estudiantes
OBSERVACIONES: Alumno Postgrado: (*) Debe adjuntar el CERTIFICADO DE MATRÍCULA DEL POSTGRADO al realizar la inscripción. Alumno Odontología: (*) Debe adjuntar el CERTIFICADO DE MATRÍCULA al realizar la inscripción. (**) Los actos sociales no están incluidos en la inscripción. Curso Higienistas, Curso Protésicos: y Higienistas AHIADEC (**) Los actos sociales no están incluidos en la inscripción. Alumnos Higienistas: (*) Debe adjuntar el CERTIFICADO DE MATRÍCULA al realizar la inscripción. (**) Los actos sociales no están incluidos en la inscripción. Curso Estudiantes Odontología: (*) Debe adjuntar el CERTIFICADO DE MATRÍCULA al realizar la inscripción. (**) Los actos sociales no están incluidos en la inscripción. La inscripción incluye: - Acto Inaugural en el Palacio de Congresos viernes 21 de octubre. - Fiesta Social del viernes 22 de octubre. - Documentación y asistencia a las actividades científicas. La inscripción NO incluye: Cena de Clausura del sábado 23 de octubre.
Talleres
Importe
“Cirugía ósea avanzada” (Biomet 3i)
“Cirugía mucogingival en el marco de la cirugía bucal” (Biomet 3i)
“Aumento de cresta con tejidos duros y blandos” (Inibsa)
"Nuevos materiales en regeneración ósea y periodontal: Membrana de Peg" (Straumann)
"Implantes inmediatos post extracción: indicaciones, consideraciones biológicas y procedimientos clínicos" (Nobel Biocare)
DEBE ESTAR INSCRITO AL CONGRESO PARA ASISTIR A LOS TALLERES. PLAZAS LIMITADAS, SE ADJUDICARÁN POR RIGUROSO ORDEN DE INSCRIPCIÓN. UN SOLO TALLER POR INSCRIPCIÓN
Actividades sociales
Núm. Personas
Cena de Clausura. 23/10/2010
75.00 €
Fiesta Social Acompañantes. 22/10/2010
65.00 €
Cena de Clausura Acompañantes. 23/10/2010
PARA LOS ACOMPAÑANTES: Cada inscripción al Congreso incluye la asistencia a la Fiesta Social del viernes 22, Puede adquirir más tickets para la Fiesta Social.
